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江苏宏大集团推荐每日一篇文章:名医谷松:最全面的痹症治疗方法。
2018/12/3 阅读次数:[16]

谷松教授学识渊博,博古通今

从事《伤寒论》的教学

科研及临床工作30年

对《伤寒论》的研究独到且深刻

归纳总结出了很多自己的学术见解

本文为谷松教授对经方治疗痹症的总结

三分钟读完,大幅度提高诊疗水平


 



外邪客表,经气不利


卫强营弱,经气不利

01



桂枝汤证

本方证属风寒犯表,卫阳浮盛,卫外不固,营阴外泄,为太阳中风之证。

以头项强痛,发热,恶风寒,自汗,脉浮缓为辨证要点。


桂枝为君药,解肌发表;芍药为臣,益阴敛营;

桂、芍相合,一治卫强,一治营弱,相须为用,调和营卫。

生姜辛温,助桂枝解肌;

大枣甘平,益气补中,滋脾生津。

姜、枣相合,升腾脾胃之气而调和营卫,共为佐药。

炙甘草一为佐药,益气和中,合桂枝以解肌,合芍药以益阴;一为使药,调和诸药。



桂枝加葛根汤证

本方证属外感风寒,太阳经气不舒,津液不能敷布,经脉失于濡养,为中风表虚之证。

以项背强几几,汗出恶风,脉浮缓为辨证要点。


“太阳病,汗出恶风”为桂枝汤所主治,加葛根可治项背强几几,说明葛根有解肌发表,升津舒经之功,治疗“项背强几几”发挥主要作用。


卫闭营郁,经气不利

02



麻黄汤证

本方证属风寒束表,卫闭营郁。

以头身疼痛、恶寒发热、无汗,脉浮紧为辨证要点,为太阳伤寒之证。


麻黄辛微苦、性温,开腠发汗以祛在表之风寒;宣肺平喘以开闭郁之肺气,解卫气之闭郁,为君药。

桂枝助麻黄解表,使发汗之力倍增;又畅行营阴,使疼痛之症得解,解肌发表,温通经脉,透营达卫为臣药。

杏仁降利肺气,与麻黄相伍,一宣一降,以恢复肺气之宣降,加强宣肺平喘之功,为佐药。


炙甘草既能调和麻、杏之宣降,又能缓和麻、桂相合之峻烈,使汗出不致过猛而耗伤正气,是使药而兼佐药之用。


葛根汤证

本方证属风寒束表,卫阳郁遏,营阴郁滞,为中风表实之证。

以项背强几几,无汗恶风,脉浮紧为辨证要点。颈椎病或痹证出现颈部疼痛可参考治疗。


其证表实无汗,故于桂枝汤中减少桂枝、芍药用量而加麻黄,不但调和营卫,且能发汗祛邪。

葛根,性味甘辛,能升津液,濡润筋脉,又能解表祛邪。

惟其筋脉失养,不须峻汗,故有芍药敛阴和营,姜、枣、甘草益中焦而助胃气。


气血阴阳亏虚,筋脉失养



01

营卫失调,阳虚不固


桂枝加附子汤证

本方证属阳气不足,寒邪客表,营卫失调。

以四肢微急,难以屈伸,汗出不止,恶风为辨证要点。


桂枝汤,具调和营卫、解肌祛风之效,又能通阳活络。炮附子辛热散寒除湿止痛,与桂枝汤相合相得益彰,共奏通阳除痹之功。


02

气营不足,经脉失养


桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证

本方证属气营不足,经脉失养。

主治头痛汗出,身痛绵绵,发热恶风,脉沉迟者。

可用于因气血不足,肌肉筋脉失于濡养所引起的肢体疼痛、倦怠、懒动、肌肉无力等。


桂枝汤善能调和营卫,通调血脉,

重用芍药能增强滋阴养血、敛汗、固腠理、解痉缓急的作用,

生姜通卫阳,并能解寒痛,

人参补益气血。

诸药合用,有和营卫、通血脉、养阴液、润筋脉、补气血之效。



03

阴液不足,经脉失养


芍药甘草汤证

本方主治津液受损,阴血不足,筋脉失濡所致的腹部拘挛急迫及一般筋肉紧缩作痛之证。


方中芍药酸苦微寒,养血敛阴,柔肝止痛;

甘草甘温,健脾益气,缓急止痛。

二药相伍,酸甘化阴,调和肝脾,有柔筋止痛之效。


04

阴阳两虚,经脉失养


芍药甘草附子汤证

本方证属阳虚失于温煦固涩,阴虚经脉失于濡养。

用于治疗关节疼痛、周身恶寒汗出,小腿痉挛者。


芍药酸苦,养血敛阴,柔肝止痛;

甘草甘温,补中缓急,止痛;

二药相合酸甘化阴,滋阴养血,缓急止痛。


附子大辛大热,补火助阳,散寒止痛,

与甘草相合辛甘化阳,

附子性猛,得甘草而缓,芍药性寒,得附子而和。


芍药可破阴结,祛除经络中之瘀,

甘草补中坚筋骨,

附子走而不守,通脉散寒。



05

表里阳虚,经气不利


桂枝附子汤证

本方证属风寒湿邪留着肌肤关节以风邪为甚者。

主治痹证初起身体疼痛,不呕不渴,脉浮虚而涩者。


方中桂枝外散风寒,内温经通阳,

重用附子温经扶阳,散寒逐湿,且助卫阳以固表,二药相配,散风寒湿邪而止痹痛;


生姜、大枣、甘草辛甘发散,调和营卫,助正托邪以外解风湿之邪。

五味合用,共奏祛风散寒,除湿止痛之功,使正气实,而风湿之邪不能留着。


06

表里阳虚,湿邪偏胜


桂枝附子去桂加白术证

本方证属外邪里饮兼有津伤。

主治风寒湿邪留着肌肤及关节以湿邪为甚者。


本方证属少阴表证未解,同时又有津伤较重,不能用麻黄发汗,亦不能用桂枝,只能用生姜微微发汗。


生姜与附子合用温阳解表,加白术利饮逐湿、补中生津且有润燥通便。

术、附为伍,不但逐湿痹,亦治小便频数。


07

阳明热盛伤津,筋脉失于濡养


白虎加人参汤证

本方证属热盛伤津,转属阳明。风湿病出现发热、热盛伤津表现,可参考治疗。


白虎汤清热的基础上,加人参以益气生津。


08

 肾阳虚衰,四末不温


四逆汤证

本方证属肾阳虚衰,阴寒内盛所致。

主治少阴虚寒,四肢厥逆诸症。


以四肢厥逆,恶寒蜷卧,神衰欲寐,面色苍白,腹痛下利,呕吐不渴,舌苔白滑,脉微细为辨证要点。


方中生附子大辛大热,为君药,温壮元阳,破散阴寒,回阳救逆。

干姜,为臣药,入心、脾、肺经,温中散寒,助阳通脉。


炙甘草为佐使药,

一则益气补中,以治虚寒之本;

二则缓和干姜、附子峻烈之性;

三则调和药性,使药力持久。


09

肾阳虚衰,水气泛滥


真武汤证

本方为温阳利水之基础方。

适合于痹证出现肾阳虚衰,水气内停,以肢体沉重或浮肿,小便不利,舌质淡胖,苔白脉沉为辨证要点。


本方以附子为君药,用之温肾助阳,以化气行水,兼暖脾土,以温运水湿。

臣以白术健脾燥湿;茯苓利水渗湿,使水邪从小便去。佐以生姜之温散,既助附子温阳散寒,又合苓、术宣散水湿。


亦佐以白芍,其义有四:

一者柔肝缓急以止腹痛;

二者敛阴舒筋以解筋肉瞤动;

三者可防止附子燥热伤阴,以利于久服缓治;

四者利小便以行水气。




10

肾阳虚衰,寒湿凝滞


附子汤证

本方证属肾阳虚衰,寒湿凝滞肢体关节。

适合于寒湿凝滞之痹证,以身体骨节疼痛,四肢背部恶寒,脉沉为辨证要点。


方中重用附子,与人参相伍,温补元阳以驱寒,

白术、茯苓健脾除湿,芍药“除血痹,利小便”,泄络中水湿,佐以和营血而通血痹,

可加强温经利湿止痛之功。


11

血虚寒凝,筋脉不畅


当归四逆汤证

本方证属血虚受寒,寒凝经脉,血行不畅所致。

以四肢关节疼痛,身痛腰痛,手足厥寒而脉微欲绝为辨证要点。


本方以桂枝汤去生姜,倍大枣,加当归、通草、细辛组成。

方中当归甘温,养血和血;桂枝辛温,温经散寒,温通血脉,共为君药。

细辛温经散寒,助桂枝温通血脉;白芍养血和营,助当归补益营血,共为臣药。


通草通经脉,以畅血行;大枣、甘草,益气健脾养血,共为佐药。

重用大枣,既合归、芍以补营血,又防桂枝、细辛燥烈大过,伤及阴血。

甘草兼调药性而为使药。诸药合用,养血脉,通阳气,散寒邪。



谷松院长精研《伤寒论》三十年,

临床教研两不耽误,

培育的中医学子遍布大江南北。

谷院长常说:“中医的发展在于人才。”

为了更好更优的培育中医经方人才,

现推出

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太阳病辨证纲要

太阳受邪,卫外失职,正邪交争于表,太阳经气不利。


桂枝汤证

发热:感受外邪,卫阳浮盛于外,与邪相争

汗出:卫外不固,营阴外泄

恶风:卫失温煦,汗出玄腑开张,不耐风袭

头痛:外感风寒,太阳经气运行不利


桂枝汤方

盖此时表虽不解,腠理已疏,邪不在皮毛而在肌肉。故脉证虽同麻黄,而主治当属桂枝也。


桂枝汤的煎服法

凡发汗,欲令手足俱周,时出似漐漐然,一时间许益佳。不可令如水流漓。若病不解,当重发汗。汗多必亡阳,阳虚不得重发汗也。


桂枝汤的临床应用

根据桂枝汤证古今医案411例统计分析,桂枝汤证的证治规律如下: 

男女均可发病,女性明显高于男性... ...

发病季节以春季最多,冬季最少,四季均有发病... ...


桂枝汤类证

太阳病误下:

腹满——误下伤脾,运化失职,气机壅滞

腹痛——血脉不和,络脉不通

治则缓急止痛,活血和络。

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